■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	폼알데하이드방산량 (생산처:동화기업)
시료명	파티컬보드(PB) 18T,23T EO 15U형 + LPM 양면
시료량	150*50=24 (채취일 :2024. 9 .2.)
시료 또는 자재 생산국	대한민국
시료 채취 장소	솔로몬 공장내
시료 채취자	소속 솔로몬	담당 업무 품질관리	성명 김점덕	(서명 또는 인)
입회자	소속	담당 업무	성명	(서명 또는 인)
시험 및 시방기준	SPS-KHFC-001-0438
성과 이용 목적	품질시험용
공사 개요	공사명
착공일
준공예정일
발주자
시공자
국가중요시설 여부	해당없음
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024년 9월 2일
의뢰인	성명		(서명 또는 인)
	전화번호
	주소(성적서받음)
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ㈜건설표준시험원 (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]