품질시험․검사의뢰서									결재	담 당		검 토			승 인
접수번호									접 수 일
고객	회 사 명		극동건설㈜						연 락 처			010-3071-4400
	주 소		강원도 원주시 흥업면 흥업리 1838						고 객 명			주재규
의 뢰 내 용
순번		시험품목			규격/모델	LOT-번호		수 량			시험항목			희망완료일
1		접착제 (몸체 뒷판용 접착제)			성우6500
비 고 및 계 약 검 토		1. 차기시험일 표시(해당 시) : 년 월 일 □ 전자매체 송부 2. 시험성적서의 용도 : 품질시험용
		3. 계약 및 검토내용, □ 계약변경 / 내용 : 4. 성적서 발행 : □ 공인 / □ 비공인 5. 생산일자(요구시) : 년 월 일 6. 시료의 처리 : ■ 폐기 / □ 반환(□ 직접, □ 택배)											시험수수료
													원
특기 사항		1. 시험요구사항 1 공사명.NHF(제16호)원주흥업 B-1BL아파트 건설공사 2공구 2 생산자(생산국).㈜성우플러스 7 재고량.100EA 3 채취자,극동건설㈜ 품질관리자 권영재 8 입회자.한국토지주택공사 건축감독 이윤곤 4 시공사,극동건설㈜ 9 발주자.㈜NHF(제16호)공공임대위탁관리 부동산투자회사 5 착공일,2018년12월31일 10 준공일.2021년08월02일 6 시료채취지,현장내 11 시료채취일.2021년01월25일 2. 추가사항 □ 직접수령 □ 택배 □ 기타
위와 같이 시험의뢰 합니다. 신청인 :주 재 규 □							위와 같이 시험의뢰를 접수하였습니다. 접수자 : □
인수/인계 확인사항				□ 시험성적서/필증 □ 시험품을 인수함 인수자 : □
당 연구원의 명백한 잘못된 시험결과와 취급부주의로 인하여 고객이 입은 피해에 대하여 고객 은 당 연구원에 배상 책임을 요구할 수 있음을 알려드립니다. ※ 유의사항 ∘ 접수된 물품을 찾으러 오시기 전에 완료 여부를 전화로 문의하시고 접수증과 사업자 등록증 사본을 필히 지참하여 주시기 바랍니다. (물품 인수 전 입금 확인 후 출고가 허가되오니 주의바랍니다) ∘ 시험완료 일자를 기준으로 하여 2개월이 경과하여도 의뢰자가 인수하지 아니한 시험의뢰 품에 대하여는 인수권을 포기한 것으로 간주하고, 당사가 보관 중 분실 및 파손에 대한 책임은 지지 않습니다.

QP-06-01	Revision No.: 02	Feb. 01, 2019