■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	밀도, 휨강도, 박리강도, 나사못유지력, 폼알데하이드 방출량
시료명	파티클보드[THK15 PB E0 15형]
시료량	150X50=30, 100X100=3, 100X50=6, 275X50=6, 50X50=3 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 3104
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	밀도, 휨강도, 박리강도, 나사못유지력, 폼알데하이드 방출량
시료명	파티클보드[THK18 PB E0 15형]
시료량	150X50=30, 100X100=3, 100X50=6, 320X50=6, 50X50=3 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 3104
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	밀도, 폼알데하이드 방출량
시료명	고밀도섬유판[THK3 HDF E0 40형]
시료량	150X50=33, 100X100=3 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 3200
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	준내수인장전단접착력, 폼알데하이드 방출량
시료명	합판[THK15 PW E0 준내수1급]
시료량	81X25=8, 150X50=30 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 성창기업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 3101
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	준내수인장전단접착력, 폼알데하이드 방출량
시료명	합판[THK18 PW E0 준내수1급]
시료량	81X25=8, 150X50=30 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 성창기업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 3101
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	내구성, 내식성
시료명	경첩[컵 힌지]
시료량	5 EA (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)문주하드웨어 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS F 4538, KS D 9502
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	내식성
시료명	손잡이(C찬넬)
시료량	3 EA (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 대진정밀공업사 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS D 9502
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	원지무게, 수지함량
시료명	LPL
시료량	100*100=4 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)프린테크엘피엠 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	고객이 제시한 방법
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	원지무게, 내박리성, 내수성, 내스크레치성
시료명	피니싱호일
시료량	100X100=12, 300X300=5, 150X50=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)원진우드 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M ISO 2409:2008, 고객이 제시한 방법, BS EN 12720:2009, KS M 7025:2000, KS M 3332:2016
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	내열성, 내열수성, 내오염성
시료명	HPL 0.45mm
시료량	300X300=2, 230X230=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 유신메라민공업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M 3332:2016
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	내열성, 내열수성, 내오염성, 내충격성, 프탈레이트, 중금속, 휨강도
시료명	인조대리석 BMC
시료량	300X300=3, 230X230=2, 50X50=4, 150X15=10 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)코반 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	SPS-KHFC 001-0438, EPA 8061A, 환경유해인자공정시험기준, KS M ISO 14125
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	상온박리성
시료명	체대 엣지[THK0.6 PVC]
시료량	300X300=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)성신산업 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	고객이 제시한 방법
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	상온박리성
시료명	문짝 엣지[THK1.0 PET]
시료량	300X300=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)성신산업 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	고객이 제시한 방법
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	치수 및 성능시험
시료명	가정용싱크대
시료량	1 SET (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)성신산업 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	SPS-KHFC 001-0438
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드, 톨루엔
시료명	치장파티클보드(THK15 PB E0 15형 + LPL)
시료량	165X165=4 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + (주)프린테크엘피엠 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	실내공기질공정시험기준
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드, 톨루엔
시료명	치장파티클보드(THK18 PB E0 15형 + HPL)
시료량	165X165=4 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + 유신메라민공업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	실내공기질공정시험기준
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드, 톨루엔
시료명	치장고밀도섬유판(THK3 HDF E0 40형 + 피니싱호일)
시료량	165X165=4 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + (주)원진우드 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	실내공기질공정시험기준
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드, 톨루엔
시료명	인조대리석 BMC
시료량	165X165=4 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)코반 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	실내공기질공정시험기준
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드
시료명	가구용구성재 - 몸체용[THK15 PB E0 15형 + LPL]
시료량	135X135=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + ㈜프린테크엘피엠 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M 1998 (8항 가구용 구성재 – 소형챔버법)
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드
시료명	가구용구성재 - 문짝용[THK18 PB E0 15형 + HPL 0.45mm]
시료량	135X135=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + 유신메라민공업(주) )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M 1998 (8항 가구용 구성재 – 소형챔버법)
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드
시료명	가구용구성재 - 뒷판용(THK3 HDF E0 40형 + 피니싱호일)
시료량	135X135=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : 동화기업(주) + (주)원진우드 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M 1998 (8항 가구용 구성재 – 소형챔버법)
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)

■ 건설기술 진흥법 시행규칙[별지 제48호서식]
품질검사 의뢰서
시험ㆍ검사종목	총 휘발성 유기 화합물, 폼알데하이드
시료명	가구용구성재 – 상판용(인조대리석 BMC)
시료량	135X135=2 (채취일 : 2024. 10. )
시료 또는 자재 생산국	대한민국 ( *생산자 : (주)코반 )
시료 채취 장소	현장내
시료 채취자	소속 ㈜성신산업	담당 업무 품질관리자	성명	박 종 원 (서명 또는 인)
입회자	소속 한국토지주택공사	담당 업무 건축감독	성명	박 광 도 (서명 또는 인)
시험 및 시방기준	KS M 1998 (8항 가구용 구성재 – 소형챔버법)
성과 이용 목적	자재시험용
공사 개요	공사명	23년 대구경북2 노후공임 리모델링(건축) - 주방가구
착공일	2024. 06. 20
준공예정일	2024. 10. 31
발주자	한국토지주택공사
시공자
국가중요시설 여부
「건설기술 진흥법」 제60조제1항에 따라 품질시험ㆍ검사를 의뢰합니다.
2024 년 10월 일
의뢰인	성명	박 종 원	(서명 또는 인)
	전화번호	054-976-6336
	주소	경북 칠곡군 가산면 경북대로 1511-16
비고 1. 국가중요시설 여부는 "국가중요시설(시설명)"로 적습니다. 2. 국가중요시설이란 대통령관저, 국회의사당, 대법원, 국가정보원, 중앙행정기관의 청사, 원자력발전소, 발전용량 100만㎾ 이상 발전소, 전국권으로 방송되는 공영 라디오ㆍTV방송국, 라디오방송 송신출력 500만㎾ 이상의 송신시설, 군사시설, 공항 및 댐 등을 말합니다.
처리절차
	의뢰서 작성		‣	접수		‣	시험ㆍ검사 실시		‣	성과서 작성, 결재		‣	발급
	절취선
접 수 증 1. 접수일: 2. 의회 시험ㆍ검사 종목: 3. 시료명 및 시료량: 귀하께서 의뢰한 시험ㆍ검사 요청 건은 접수일부터 약 ( )일이 걸릴 예정임을 알려드리며 이 접수증을 발급합니다. 년 월 일
	접수자: ○ ○ ○ (건설기술용역업자)
	성명		(서명 또는 인)